1. Что является наиболее важным в постановке диагноза туберкулеза у взрослых:
а)исследование мокроты на микобактерии туберкулезаб) биохимический анализ крови
в) проба Манту
г) общий анализ крови и мочи
д) перкуссия и аускультация грудной клетки
2. Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких:
а) обильная, «полным ртом»б) обильная, слизисто-гнойная, трехслойная
в) скудная, клейкая, ржавая
г) обильная, гнойная, зловонная
д)умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови
3. Условия хранения вакцины:
а)в холодильнике при температуре 0±8оСб) в холодильнике при температуре 0±4оС
в) в холодильнике при температуре 0±6оС
г) в холодильнике при температуре 0±10оС
д) в холодильнике при температуре -5оС
4. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорожденным:
а) в 1-2 день жизниб)1-4 день жизни
в) 1-6 день жизни
г) через месяц
д) через 2 месяца
5. Перед Вами 3 пробы мокроты на МБТ, собранные за один день у больного, которому следует установить диагноз. Соответствуют ли они требованию?
а) соответствуютб) нужно 3 пробы собирать 3 дня подряд по утрам
в)нужно 3 пробы собрать за 2 дня
г) нужны 2 пробы
д) 1 проба бакпосев
6. Ревакцинации подлежат здоровые неинфицированные дети:
а) 4-5 летб) 5-6 лет
в)6-7 лет
г) 11-12 лет
д) 13-14 лет
7. Чтобы определить больного туберкулезом с положительным мазком, у него должно быть как минимум:
а) 1 положительный мазок при отсутствии рентгенологической картиныб) 1 положительный мазок при наличии клинико-рентгенологической картины
в)2 положительных мазка из 3
г) 3 положительных мазка из 3
д) 1 положительный мазок при нормальной картине обзорной рентгенограммы легких
8. Какой метод окраски используется для обнаружения микобактерий туберкулеза в мазке из патологического материала:
а) по Грамуб) по Романовскому-Гимза
в)по Циль-Нильссену
г) по Пфейфферу
д) по Ван-Гизону
9. Врач общей лечебной сети направил 2 образца мокроты больного. 1 образец дал отрицательный результат, а второй – положительный. Что следует сделать?
а)необходимо сдать третий образец мокротыб) повторить сбор мокроты и сдать еще 2 образца
в) назначить неспецифическую антибактериальную терапию на 7-10 дней и повторить исследование мокроты
г) считать больным туберкулезом с положительным мазком
д) следует направить на рентгенографию
10. Что не является причиной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза?
а) короткие курсы леченияб) монотерапия
в) низкие дозы химиопрепаратов
г)несвоевременное лечение
д) неправильная комбинация препаратов
11. Как вводится вакцина БЦЖ?
а)внутрикожноб) подкожно
в) внутримышечно
г) внутривенно
д) накожно в виде пластыря
12. Охарактеризуйте клинику очагового туберкулеза легких:
а) острое течение с высокой температуройб) подострое течение
в) по типу крупозной пневмонии
г) хроническое течение с длительной субфебрильной температурой
д)малосимптомное (инаперцептное) течение
13. В диагностике очагового туберкулеза ведущее значение имеет:
а) анамнезб) данные объективного обследования
в) лабораторные данные
г)рентгенологическое исследование
д) туберкулиновая проба Коха
14. Какая учетная форма-направление в лабораторию заполняется для проведения анализа мокроты бактериоскопическим методом?
а) ТБ 07б)ТБ 05
в) ТБ 06
г) ТБ 15
д) ТБ 11
15. Определите диспансерное наблюдение больных с впервые выявленным туберкулезом легких:
а)1 группаб) 2 группа
в) 3 группа
г) 4 группа
д) «0» группа
16. Какова туберкулиновая чувствительность чаще при туберкулеме легких:
а) нормергическаяб) отрицательная
в)гиперергическая
г) гипоергическая
д) отрицательная анергия
17. Что представляет собой рентгенологически туберкулема?
а) тень до 1 смб) очагово-фокусное затемнение
в)округлую тень более 12 мм
г) кольцевидную тень
д) инфильтративную тень
18. Что наиболее часто предшествует развитию туберкулемы легких?
а) туберкулез внутригрудных лимфатических узловб) фиброзно-кавернозный туберкулез легких
в) диссеминированный туберкулез легких
г)инфильтративный туберкулез легких
д) очаговый туберкулез легких
19. Какие наиболее характерные лабораторные данные при туберкулемах?
а)анализ крови не изменен, МБТ-б) умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, МБТ+
в) анализ крови в пределах нормы, МБТ+
г) лейкопения, эозинофилия, МБТ-
д) сдвиг влево, лимфоцитоз, ускорение СОЭ
20. Что относится к специфической профилактике туберкулеза?
а)вакцинация БЦЖб) туберкулиновая проба
в) проба Коха
г) социальная профилактика
д) санитарная профилактика
21. Что является характерной морфологической особенностью при инфильтративном туберкулезе легких?
а) экссудат в легочной тканиб) очаги разной интенсивности
в)перифокальное воспаление вокруг центрально расположенного очага
г) продуктивное воспаление
д) фиброз, склероз
22. Что играет важную роль в патогенезе инфильтративного туберкулеза легких?
а) экссудативная реакцияб) пролиферативная реакция
в) гранулематозная реакция
г)воспалительная аллергическая реакция и гиперсенсибилизация легочной ткани
д) стресс
23. Какой неблагоприятный исход инфильтративного туберкулеза легких?
а) трансформация в очаговый туберкулезб) трансформация в кавернозный туберкулез
в) трансформация в фиброзно-кавернозный туберкулез
г) трансформация в цирротический туберкулез
д) трансформация в туберкулему
24. Лечение инфильтративного туберкулеза легких (новый случай):
а)по 1 категорииб) по 2 категории
в) по 3 категории
г) по 4 категории
д) резервными препаратами
25. Интенсивная фаза лечения инфильтративного туберкулеза легких проводится:
а)2-4 месяцаб) 3 месяца
в) 4 месяца
г) 5 месяцев
д) 6 месяцев
26. Поддерживающая фаза лечения инфильтративного туберкулеза легких проводится:
а)4(7) месяцевб) 5-6 месяцев
в) 3-4 месяца
г) 2-3 месяца
д) 6-7 месяцев
27. Диспансерный учет больных инфильтративным туберкулезом легких:
а)1 Аб) 1 Б
в) 1 В
г) 1 Г
д) 2
28. Больному установлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада МБТ+. Выберите для него категорию лечения:
а)основными препаратами по 1 категорииб) основными препаратами по 2 категории
в) основными препаратами по 3 категории
г) основными препаратами по 4 категории
д) резервными препаратами
29. Что не относится к синдрому распада легочной ткани при туберкулезе легких?
а) кашель с мокротойб) кровохарканье
в) влажные хрипы
г)уменьшение ЖЕЛ
д) бактериовыделение
30. Какой фактор не имеет значения в патогенезе инфильтративного туберкулеза легких?
а) вирулентность МБТб)резистентность МБТ
в) снижение реактивности организма
г) гиперсенсибилизация легочной ткани
д) экзогенная суперинфекция
31. В «0» группе диспансерного учета наблюдаются:
а) лица с гиперергической реакциейб) лица, состоящие в контакте с больными активной формой туберкулеза
в)лица с сомнительной активностью туберкулеза
г) лица с неактивным туберкулезом
д) лица с повышенным риском заболевания туберкулезом
32. Сроки наблюдения лиц «0» группы ДУ:
а)до 4 месяцевб) до 6 месяцев
в) до 8 месяцев
г) 1 год
д) не наблюдаются
33. Каково основное морфологическое отличие казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза легких?
а) склонность к бронхогенной диссеминацииб) поражение крупных бронхов
в)значительное преобладание казеозного некроза
г) большой объем поражения
д) продуктивный тип воспаления
34. Каковы деструктивные изменения в легких при милиарном туберкулезе?
а) встречаются редкоб)не встречаются
в) встречаются часто
г) «штампованные» каверны
д) ригидные каверны
35. При остром диссеминированном туберкулезе легких характерные рентгенологические изменения обнаруживаются:
а) в первые 1-3 дня заболеванияб) к концу 1-го месяца
в) к концу 2-го месяца
г)на 7-10 день от начала заболевания
д) в первые 1-6 дней заболевания
36. В процессе химиотерапии для кавернозного туберкулеза легких НЕ характерно:
а) отсутствие симптомов интоксикацииб) отсутствие физикальных данных
в) наличие тонкостенной каверны без выраженного фиброза и обсеменения
г) +массивное бактериовыделение
д) нормальная гемограмма
37. Назовите основную причину, приводящую к увеличению каверны в объеме:
а)нарушение дренажной функции бронхаб) образование бронхоплеврального свища
в) нарушение кровообращения
г) гангрена каверны
д) спонтанный пневмоторакс
38. Укажите основной путь распространения инфекции из каверны, приводящий к прогрессированию туберкулеза:
а) лимфогенныйб) гематогенный
в) контактный
г)бронхогенный
д) смешанный
39. Фаза распада, это:
а)расплавление очага с прорывом в бронхб) расплавление очага с прорывом в каверну
в) расплавление очага с прорывом в плевру
г) расплавление очага с прорывом в средостение
д) казеозное расплавление ткани
40. Очаги бронхогенного засева характеризуются расположением:
а)в нижних отделах легких с распадомб) в вышележащих отделах легких с распадом
в) латерально от распада
г) медиально от распада
д) центрально от распада
41. Укажите основной критерий эффективности лечения больных с деструктивными формами туберкулеза:
а) закрытие полости распадаб)прекращение бактериовыделения
в) исчезновение симптомов интоксикации
г) восстановление трудоспособности
д) нормализация ФВД.
42. Развитию кавернозного туберкулеза наиболее часто предшествует:
а) очаговый туберкулез легкихб)инфильтративный туберкулез легких
в) диссеминированный туберкулез легких
г) цирротический туберкулез легких
д) туберкулезный бронхоаденит
43. Какое клиническое течение впервые выявленного кавернозного туберкулеза:
а) остроеб)подострое
в) бессимптомное
г) хроническое
д) с периодическими обострениями
44. Прямым рентгенологическим признаком каверны при туберкулезе легких является:
а) дренирующий бронхб) очаги бронхогенного засева
в) смещение средостения
г)кольцевидная тень
д) горизонтальный уровень жидкости
45. Полость распада при кавернозном туберкулезе легких бывает:
а) правильной округлой формы с толстыми стенкамиб) тонкостенная с уровнем жидкости
в) деформированная, толстостенная, с лучистыми стенками
г) неправильной формы, не смыкающимися стенками
д)тонкостенная с очаговыми тенями вокруг
46. Для впервые выявленного кавернозного туберкулеза характерно:
а) двухслойная стенка каверныб) обилие полиморфных очагов в ткани, расположенной ниже каверны
в) наличие секвестра в каверне
г) грубый перикавитарный фиброз
д)отсутствие выраженных перикавитарных инфильтративных изменений
47. При кавернозном туберкулезе бактериовыделение:
а)скудное и непостоянноеб) массивное и постоянное
в) отсутствует
г) формальное
д) массивное и непостоянное
48. Наиболее частым исходом туберкулеза бронхов является:
а) полное рассасываниеб)рубцевание и деформация
в) стеноз I степени
г) стеноз II степени
д) стеноз III степени
49. У больного на флюорографии органов грудной клети обнаружено полостное образование в верхней доле S2 правого легкого. Больному назначено обследование. При этом наименьшую информативность имеет:
а) анализ мокроты на МБТб) бронхоскопия
в) лейкограмма
г) компьютерная томография
д)определение функции внешнего дыхания
50. Развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких наиболее часто предшествует:
а) очаговый туберкулезб) диссеминированный туберкулез
в)казеозная пневмония
г) цирротический туберкулез
д) туберкулезный бронхоаденит.
51. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких характер мокроты и бациллярность:
а) слизистая, МБТ-б) гнойная МБТ-
в) слизистая, МБТ+
г) слизисто-гнойная, МБТ-
д)слизисто-гнойная, МБТ+
52. Над фиброзной каверной чаще выслушивают:
а) шелест целлофанаб)бронхиальное дыхание
в) единичные сухие хрипы
г) усиленное везикулярное дыхание
д) ослабленное везикулярное дыхание
53. Среди впервые выявленных больных туберкулезом запущенной формой является:
а) туберкулез глазб) инфильтративный
в) туберкулема
г)фиброзно-кавернозный
д) туберкулезный плеврит
54. Какой из перечисленных признаков НЕхарактерен для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
а) выраженная интоксикацияб) разнокалиберные хрипы
в)одиночная тонкостенная каверна без перифокальных изменений
г) бронхогенная диссеминация
д) обильное бактериовыделение
55.Назовите наиболее часто встречающееся грозное осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
а)легочное кровотечениеб) ателектаз
в) дыхательная недостаточность
г) хроническое легочное сердце
д) спонтанный пневмоторакс
56. Основная причина смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких:
а) туберкулезная интоксикацияб)дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце
в) легочное кровотечение и кровохарканье
г) амилоидоз
д) нарушение дренажной функции бронхов
57. Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
а) по 1 категорииб) по 2 категории
в) по 3 категории
г) по 0 категории
д)по 4 категории с учетом ТЛЧ
58. Диспансерное наблюдение фиброзно-кавернозного туберкулеза:
а) 1 группаб) 1 А группа
в) 1 Б группа
г)1 В группа
д) 3 группа
59. Если среди впервые выявленных больных много лиц, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, качество раннего выявления характеризуется:
а) удовлетворительноб) запущенный случай
в)неудовлетворительно
г) некачественно
д) несвоевременно
60. Какое исследование подтверждает наличие спонтанного пневмоторакса:
а) туберкулиновая проба Мантуб) бронхоскопия
в) физикальные данные
г)обзорная рентгенография легких
д) томография через корень
61. Поствакцинальный рубчик свидетельствует о:
а) эффективности леченияб)сформировавшемся иммунитете
в) выздоровлении ребенка
г) инфицировании туберкулезом
д) осложнении вакцинации БЦЖ
62. Понятие о первичной лекарственной устойчивости, это устойчивость:
а)у ранее не леченных больныхб) у хронических больных туберкулезом
в) у нарушителя режима лечения
г) у многократно леченных больных
д) повторно леченных
63. Ревакцинация БЦЖ осуществляется:
а) родильным домомб) СЭС
в)общей лечебной сетью
г) Центром СПИДа
д) диспансером
64. Рубчик у новорожденных к 3-4 месяцу после вакцинации БЦЖ:
а) у 60-65%б) у 65-70%
в) у 70-75%
г) у 75-85%
д)у 90-95%
65. Больной активным туберкулезом способен за год заразить:
а)10-15 человекб) 15-20 человек
в) 5-10 человек
г) 20-25 человек
д) 25-30 человек
66. Из скольких этапов состоит лечение больных с активным туберкулезом?
а) из трех этаповб)из двух этапов
в) из четырех этапов
г) из пяти этапов
д) из шести
67. На медицинских работников сети ПМСП возлагается:
а)проведение контролируемого лечения больных туберкулезом на поддерживающей фазеб) проведение контролируемого лечения больных туберкулезом на интенсивной фазе
в) проведение МСЭК туберкулезных больных
г) снятие с диспансерного учета
д) снятие с бациллярного учета
68. В сети ПМСП ведется журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез:
а) ТБ 11б) ТБ 14
в)ТБ 15
г) ТБ 8
д) ТБ 16
69. Лечение больных 3 категории проводится:
а) по 1 категорииб) по 2 категории
в)по 3 категории
г) индивидуально
д) учетом лекарственной чувствительности
70. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наряду с химиотерапией обычно более эффективно применение:
а)хирургического вмешательстваб) физиотерапии
в) климатотерапии
г) коллапсотерапии
д) патогенетической терапии
71. Боль в грудной клетке при туберкулезе легких обусловлена:
а) поражением бронховб) образованием каверн
в)раздражением плевры
г) бактериовыделением
д) диссеминацией
72. Больные туберкулезом должны быть обеспечены листками о временной нетрудоспособности:
а)8-10 месяцевб) 6-8 месяцев
в) 10-12 месяцев
г) 1-2 месяца
д) 2-4 месяца
73. Определите срок представления экстренного извещения (ф.058у) с момента установления бактериовыделения:
а) в течение дняб)в течение суток
в) через 48 часов
г) через 72 часа
д) через неделю
74. Наиболее характерный признак туберкулезного поражения при биопсии плевры и цитологическом ее исследовании:
а) гигантские клетки Пирогова-Лангхансаб) эпителиоидные клетки
в) лимфоциты
г)казеозный некроз
д) макрофагально-гистиоцитарные элементы
75. Рентгенологический признак, наиболее характерный для экссудативного плеврита туберкулезной этиологии:
а) наличие жидкости и воздуха в плевральной полостиб)наличие жидкости в плевральной полости и мягких очагов в верхних отделах легких
в) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости
г) одно- или двустороннее увеличение корней легких
д) высокое стояние диафрагмы со стороны поражения
76. Туберкулезный плеврит – клиническая форма, характеризующаяся:
а)воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полостиб) поражением плевры раковыми клетками
в) поражением плевры нейтрофилами
г) поражением плевры стафилококками
д) воспалением плевры и наличием воздуха
77. К какому грозному последствию может привести длительное кровохарканье у больного туберкулезом легких:
а) туберкулезу бронховб) эмпиеме плевры
в) гематогенной диссеминации
г)аспирационной пневмонии
д) амилоидозу
78. При возникновении у больного клапанного (напряженного) пневмоторакса временное облегчение состояния больного может быть достигнуто:
а) полусидящим положением больногоб)введением в плевральную полость толстой иглы
в) наложением тугой повязки на грудную клетку
г) введением обезболивающих средств
д) назначением противокашлевых средств
79. Врач оказал на дому помощь больному с легочным кровотечением. Одно из проведенных мероприятий неверное:
а) полусидящее положение больногоб) венозные жгуты на конечности
в) витамин С
г)кордиамин
д) глюканат кальция
80. Родильница больна активным туберкулезом легких. Тактика ведения новорожденного:
а) при кормлении надеть маскуб)ребенка привить БЦЖ и изолировать
в) ребенку провести химиопрофилактику
г) кормление грудью противопоказано
д) кормить сцеженным молоком
81. Для проведения химиопрофилактики при вираже используется:
а) стрептомицинб)изониазид
в) рифампицин
г) изониазид + рифампицин
д) этамбутол
82. Иммунопрофилактика туберкулеза включает в себя:
а) химиопрофилактикуб) реакцию Манту
в)вакцинацию БЦЖ
г) санитарную профилактику
д) дезинфекцию
83. Химиопрофилактику туберкулеза изониазидом следует проводить не менее:
а) 1 месяцаб) 2 месяца
в)3 месяца
г) 6 месяцев
д) 1 года
84. Отец новорожденного ребенка болен фиброзно-кавернозным туберкулезом. Контакт больного отца с ребенком не желателен, но допустим:
а) сразу после выписки из роддома, если ребенок привит БЦЖб)через 6-8 недель после прививки БЦЖ
в) через 6-8 месяцев после прививки БЦЖ
г) после излечения больного отца
д) контакт не опасен при грудном вскармливании
85. Введение вакцины БЦЖ проводится в:
а)верхнюю треть плечаб) подлопаточную область
в) область живота
г) предплечье
д) нижнюю треть плеча
86. Кем был открыт первый противотуберкулезный препарат – стрептомицин?
а) А.И.Абрикосовымб)С.Я.Ваксманом
в) Кальметтом
г) Л.А.Тарасевичем
д) А.Е.Рабухиным
87. Суточная доза изониазида для взрослых при одноразовом приеме согласно стратегии ВОЗ:
а) 1,2 гб) 0,6 г
в) 0,9 г
г)0,3 г
д) 1,5 г
88. Больной Б. Начал лечиться от туберкулеза 2 месяца назад. Ему был диагностирован туберкулез легких с отрицательным мазком. Самочувствие больного было вполне удовлетворительным. Но теперь, через 2 месяца лечения, у него в мокроте обнаружены БК микроскопическим методом. Определите тип больного:
а) впервые выявленныйб) рецидив
в) переведен
г)неудача лечения
д) нарушение режима
89. Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных туберкулезом, отнесенных к 3 категории:
а) 5 Н3R3Е3б) 4 НRZ
в) 4 НRЕ
г)4 НR
д) 2 НRZ
90. Схема лечения в поддерживающей фазе для больных туберкулезом, отнесенных ко 2 категории:
а) 5 НRZб) 4 (7) Н3R3Z3
в) 4 Н3R3
г)5 НRЕ
д) 2 НRZ
91. Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных туберкулезом, отнесенных к 1 категории:
а) 5 Н3R3Е3б)4 НR
в) 4 (8) Н3R3
г) 5 НRЕ
д) 2 НRZ
93. Что случится скорее всего, если больной не получит всех доз в интенсивной фазе лечения?
а) это не повлияет на результат леченияб)не наступит конверсии мазка и больной будет иметь неблагоприятный исход
в) возникает резистентность к применяемым препаратам
г) наступит рецидив туберкулеза в будущем
д) больного придется оперировать
94. Если больной прервал лечение, от чего будет зависеть дальнейший режим лечения?
а) от типа больногоб) от продолжительности лечения до того, как оно было прервано
в)от результатов последнего анализа мазка мокроты
г) от тяжести заболевания
д) от формы заболевания
95. Какую лечебную тактику следует предпринять по отношению к больным хроническим туберкулезом?
а) лечить также интенсивно, как и всех других больныхб) на эту категорию больных вообще не надо обращать внимания
в) надо лечить принудительно, вплоть до хирургического лечения и не выписывать из больницы, пока они не выздоровят
г) лечить интенсивно с обязательным применением патогенетических средств
д)постараться изолировать в специальные туббольницы
96. На чем основано бактериостатическое действие противотуберкулезных препаратов?
а) на лизисе мембранных структурб) на разрушении клетки
в)на блокаде дыхательных ферментов
г) воздействием на РНК
д) воздействием на ДНК
97. Назначение каких лекарственных веществ увеличивает риск заболевания туберкулезом чаще?
а) гипотензивных средствб) бронхолитиков
в)глюкокортикоидов
г) антидепрессантов
д) сахароснижающих препаратов
98. Каким противотуберкулезным препаратом индицируются слуховые и вестибулярные расстройства:
а) тубазидомб) рифампицином
в) пиразинамидом
г)канамицином
д) этамбутолом
99. Токсическим действием на вторую пару черепно-мозговых нервов обладает:
а) тубазидб) рифампицин
в) стрептомицин
г)этамбутол
д) пиразинамид
100. Стратегии ВОЗ не соответствует:
а) вылечивать большинство заболевших туберкулезомб) защита от распространения туберкулеза
в) избежание лекарственной устойчивости
г) экономия средств
д)требование дополнительных медработников для обеспечения контроля за приемом лекарств
101. Какой элемент не входит в систему ВОЗ?
а) диагноз на основании результатов мазкаб)индивидуальная терапия больного туберкулезом
в) непосредственный контроль за приемом лекарств
г) оценка результатов лечения каждого случая туберкулеза
д) политическая поддержка Правительства
102. Если бациллярный («открытая форма») больной аккуратно лечится, получает все необходимые противотуберкулезные препараты, то когда он становится менее заразным?
а) сразу от начала леченияб) через 10 дней
в)через 2-3 недели
г) через 2-3 месяца
д) в конце лечения
103. Какой из туберкулостатических препаратов оказывает избирательное действие на внеклеточные популяции микобактерий туберкулеза?
а) тубазидб) рифампицин
в)стрептомицин
г) этамбутол
д) пиразинамид
104. Больной активным туберкулезом полгода назад перенес вирусный гепатит. От назначения какого противотуберкулезного препарата Вы воздержитесь?
а) тубазидаб)рифампицина
в) этамбутола
г) канамицина
д) тибона
105. При отравлении изониазидом в качестве антидота применяется внутривенное введение одного из витаминов:
а) В 1б) В 2
в)В 6
г) В 12
д) С
106. Туберкулез гортани, полости рта наблюдаются при:
а)хронических фиброзно-кавернозных формах туберкулеза легкихб) туберкулеме легких
в) цирротическом туберкулезе легких
г) очаговом туберкулезе легких
д) туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов
107. В каком году открыт возбудитель туберкулеза?
а) 1852 г.б) 1862 г.
в) 1872
г)1882 г.
д) 1892 г.
108. Кем открыт возбудитель туберкулеза?
а)Р.Кохомб) А.Е.Рабухиным
в) Абрикосовым
г) Гоном
д) Ашофф-Пулем
109. Основным видовым признаком микобактерий туберкулеза является:
а)патогенностьб) апатогенность
в) гиперактивность
г) реактогенность
д) способ размножения
110. Наиболее характерный признак туберкулезного воспаления:
а) гигантские клетки Пирогова-Лангхансаб) эпителиоидные клетки
в) лимфоциты
г)казеозный некроз
д) макрофагально-гистиоцитарные элементы
111. Кто первый получил противотуберкулезную вакцину?
а) Р.Кохб) Абрикосов
в)Кальмет и Герен
г) Гон
д) Симон
112. Каким веществом регулируется поверхностное натяжение альвеол?
а) мукоциллиарным аппаратомб) бронхиальным секретом
в) протеазами
г)сурфактантом
д) эндотелием
113. Укажите достоверный диагностический признак туберкулеза:
а) положительная проба Мантуб) положительный эффект от тест-терапии противотуберкулезными препаратами
в) снижение лимфоцитов в гемограмме
г)обнаружение в биопсийном материале казеозного некроза
д) обнаружение МБТ без патогномоничных клинико-рентгенологических признаков
114. Какой характер кашля в начале заболевания легочным туберкулезом?
а)покашливание, возможно с единичными плевками, слизистой мокротыб) сильный мучительный кашель
в) приступообразный, лающий кашель
г) кашель с выделением мокроты полным ртом
д) все правильно
115. О чем свидетельствует кровохарканье у больного туберкулезом?
а)о распаде легочной тканиб) об обсеменении процесса
в) о затихании процесса
г) о регрессии процесса
д) о нарушении целостности плевры
116. Формирование иммунитета при вакцинации БЦЖ происходит через…
а) 7-10 днейб) 2-3 недели
в)6-8 недель
г) 6 месяцев
д) 1 год
117. В результате чего вырабатывается естественный противотуберкулезный иммунитет?
а) вакцинации БЦЖб)инфицирования организма МБТ
в) введения туберкулина
г) химиопрофилактики
д) ревакцинации БЦЖ
118. К какому феномену иммунитета относится антителообразование?
а)гуморальномуб) клеточному
в) толерантности
г) иммунологической памяти
д) аллергии
119. Какой иммунитет при туберкулезе?
а)нестерильный клеточный иммунитетб) стерильный клеточный иммунитет
в) гуморальный иммунитет
г) вакцинальный иммунитет
д) толерантный иммунитет
120. Что такое «латентный микробизм»?
а)не вызывает ни морфологической, ни биологической реакции в легочной тканиб) вызывает морфологические реакции в легочной ткани
в) вызывает биологические реакции
г) не вызывает морфологические реакции, а вызывает биологические
д) вызывает морфологические реакции, но не биологические
121. Какие животные могут быть чаще источником заражения туберкулезом?
а)крупный рогатый скотб) рыба
в) свиньи
г) собаки
д) лошади
122. Какой туберкулин используется для проведения пробы Манту при массовых обследованиях?
а) альт-туберкулинб) сухой очищенный туберкулин
в)очищенный белковый дериват в стандартном разведении
г) международный стандартный туберкулин
д) диагностикум-эритроцитарный туберкулезный антигенный
123. Что такое туберкулин?
а) культура патогенных микобактерий туберкулезаб) убитые микобактерии туберкулеза
в)продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза
г) живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза
д) смесь различных штаммов микобактерий туберкулеза
124. Вираж туберкулиновой пробы Манту свидетельствует о:
а) необходимости ревакцинацииб) наличии туберкулеза
в) поствакцинальной аллергии
г)первичном инфицировании
д) повторном инфицировании
125. Подкожная проба Коха проводится для:
а) раннего выявления туберкулезаб) лечения
в) профилактики туберкулеза
г)дифференциальной диагностики
д) отбора контингента для ревакцинации БЦЖ
126. Показаниями для направления к фтизиатру после проведения пробы Манту является все, кроме:
а) виражб)отрицательная проба
в) гиперергическая проба
г) нарастающая проба
д) везикуло-некротические изменения
127. Какова цель применения пробы Манту?
а) для создания противотуберкулезного иммунитета (защиты организма от туберкулеза)б)для определения инфицированности организма туберкулезом
в) для диагностики туберкулеза
г) для наблюдения за реакцией на БЦЖ
д) для диспансерного наблюдения
128. Что такое вакцина БЦЖ?
а)живая ослабленная культура микобактерий туберкулезаб) продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза
в) убитые микобактерии туберкулеза
г) фильтрат бульонной культуры микобактерий туберкулеза
д) культура патогенных микобактерий туберкулеза
129. Об эффективности внутрикожной вакцинации БЦЖ свидетельствует…
а) отсутствие следаб) папула
в)рубчик
г) везикула
д) келоидный рубец
130. Какова цель применения вакцины БЦЖ?
а)для создания противотуберкулезного иммунитетаб) для защиты организма от различных инфекционных заболеваний
в) для диагностики туберкулеза
г) для предупреждения инфицирования туберкулезом в случае контакта с бактериовыделителем
д) для дифференциальной диагностики
131. На протяжении, какого времени поддерживается искусственный иммунитет после вакцинации:
а)на протяжении 4-6-7 летб) на протяжении 2-3-4 лет
в) на протяжении 1-2-3 лет
г) на протяжении 0-1 года
д) не поддерживается
132. Специфическая аллергия к туберкулезной инфекции определяется…
а) пробой Кохаб) введением вакцины БЦЖ
в)пробой Манту
г) пробой Пирке
д) реакцией бласттрансформации лимфоцитов
133. Местная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ развивается…
а) немедленно (по типу анафилаксии)б)через 72 часа
в) через 50 часов
г) через 24 часа
д) через 2-3- недели
134. При постановке пробы Манту туберкулин вводится:
а) интратрахеальноб)внутрикожно
в) подкожно
г) внутривенно
д) накожно
135. Что такое первичный туберкулез?
а)заболевание, возникающее вскоре после инфицированияб) туберкулезный процесс, возникающий за вторичным инфицированием
в) туберкулезный процесс, возникающий после туберкулезного бронхоаденита
г) туберкулезный процесс, возникающий после очагового туберкулеза
д) заболевание после клинического излечения
136. Течение туберкулемы легких характеризуется:
а) острым началомб)малосимптомным
в) персистирующим
г) хроническим
д) затяжным
137. Характер воспаления при туберкулеме легких:
а) экссудативным воспалениемб)продуктивным воспалением
в) экссудативно-некротическим воспалением
г) лимфогематогенным воспалением
д) лимфоидным воспалением
138. Какая реакция воспаления преобладает при милиарном туберкулезе легких?
а) экссудативнаяб)продуктивная
в) альтеративная
г) уплотнения
д) кальцинации
139. Для легочной формы милиарного туберкулеза легких не характерно:
а) высокая температура телаб) одышка
в) жесткое дыхание
г) обеднение легочного рисунка
д)«ржавая» мокрота
140. Рентгенологические признаки милиарного туберкулеза:
а)мелкие однотипные не сливающиеся очаги, обеднение легочного рисункаб) множественные очаговые тени, сливающиеся, усиление легочного рисунка
в) мелкие очаги и фокусы затемнения
г) мелкие очаги и полости распада
д) полиморфные очаги, фиброзные изменения
141. Какова туберкулиновая чувствительность у больных с острым диссеминированным (милиарным) туберкулезом?
а)отрицательная анергияб) положительная анергия
в) гипоергия
г) нормергия
д) гиперергия
142. Больного беспокоит боль в горле, осиплость голоса. В легких рентгенологически обнаружена 2-сторонняя диссеминация полиморфными очагами. В верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости без перифокального воспаления (2,0 х 2,0 см). Выберите правильный диагноз:
а) фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсемененияб) кавернозный туберкулез в фазе обсеменения
в) острый диссеминированный туберкулез
г)подострый диссеминированный туберкулез
д) туберкулема легких
143.Укажите наиболее частую внелегочную локализацию специфических изменений при диссеминированном туберкулезе легких:
а)гортаньб) суставы
в) почки
г) глаза
д) половые органы
144. Укажите признак, характерный для базиллярной формы туберкулезного менингита:
а) кахексияб) периферические гемипарезы
в)поражение черепно-мозговых нервов
г) нарушение интеллекта
д) гидроцефалия
145. Какой цитоз характерен для туберкулезного менингита:
а)100-200 клеток в 1 мм, лимфоцитарныйб) 400-600 клеток в 1 мм, нейтрофильный
в) 1-10 клеток в 1 мм, лимфоцитарный
г) 700-800 клеток в 1 мм, нейтрофильно-лимфоцитарный
д) не поддается исчислению
146. Анализ спинномозговой жидкости: прозрачная, бесцветная, цитоз – 7 клеток (100% лимфоциты), сахар 2,4 ммоль/л, хлориды – 120 ммоль/л.
а) серозному менингитуб) гнойному менингиту
в) туберкулезному менингиту
г) опухоли головного мозга
д)нормальному составу
147. Для диагностики туберкулезного менингита не имеет значения:
а) рентгенография органов грудной клеткиб) исследование ликвора
в) осмотр глазного дна
г)туберкулиновая проба Манту
д) неврологический статус
148. Содержание сахара в ликворе у больных туберкулезным менингитом:
а) не изменяетсяб) сначала повышается, затем снижается
в) повышается
г)снижается
д) не имеет диагностического значения
149. Больной А., 23 лет установлен диагноз – туберкулезный менингит. Диагноз установлен на первой неделе болезни. Предполагается базиллярный менингит. Что является характерным признаком базиллярной формы туберкулезного менингита:
а) кахексияб) периферические гемипарезы
в)поражение черепно-мозговых нервов
г) нарушение интеллекта
д) гидроцефалия
150. Содержание белка в ликворе у больных туберкулезным менингитом:
а) не изменяетсяб) снижается
в) сначала снижается, затем повышается
г)повышается до 3-6 г/л
д) повышается до 60-100 г/л
151. Расспрос и физикальные методы исследования позволяют:
а)заподозрить туберкулезб) исключить туберкулез
в) верифицировать диагноз туберкулеза
г) установить массивность бактериовыделения
д) исключить возможность сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией
152. При кавернозном туберкулезе легких полость бывает:
а) правильной округлой формы с толстыми стенкамиб) правильной округлой формы 4-6 см в диаметре
в) деформирована, толстостенная, мелкая, с лучистыми стенками
г) неправильной формы, толстостенная
д)тонкостенная 2-4 см в диаметре с очаговыми тенями вокруг
153. Укажите основной путь распространения инфекции из каверны, приводящий к прогрессированию туберкулеза легких:
а) лимфогенныйб) гематогенный
в) контактный
г)бронхогенный
д) смешанный
154. Укажите основной критерий эффективности лечения больных с деструктивными формами туберкулеза легких:
а) закрытие полости распадаб)прекращение бактериовыделения
в) исчезновение симптомов интоксикации
г) восстановление трудоспособности
д) нормализация ФВД.
155. Развитию кавернозного туберкулеза легких наиболее часто предшествует:
а) очаговый туберкулез легкихб)инфильтративный туберкулез легких
в) диссеминированный туберкулез легких
г) цирротический туберкулез легких
д) туберкулезный бронхоаденит
156. Химиопрофилактика при вираже проводится в течение:
а) 1 месяцаб) 2 месяца
в)3 месяца
г) 6 месяцев
д) 1 года
157. Какой противотуберкулезный препарат не следует применять при беременности?
а)канамицинб) рифампицин
в) пиразинамид
г) этамбутол
д) изоониазид
158. Какие препараты являются наиболее гепатотоксичными?
а)изониазид, рифампицин, пиразинамидб) изониазид, канамицин, стрептомицин
в) пиразинамид, канамицин, циклосерин
г) стрептомицин, ампициллин, ПАСК
д) этамбутол, канамицин, амоксиклав
159. У больных с начальными проявлениями туберкулеза легких при осмотре обычно отмечают:
а) дистрофические изменения кожиб) расширенные межреберные промежутки
в) крыловидные лопатки
г)отсутствие каких-либо видимых патологических изменений
д) дефицит массы тела
160. Чем дезинфицируется посуда больного туберкулезом?
а) 1-2 % раствором хлораминаб) 10 % раствором хлорной извести
в) 20 % раствором хлорной извести
г) 5 % раствором хлорамина
д)кипячением в 2 % растворе соды
161. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулеза не зависит от:
а) массивности бактериовыделенияб) наличия отягощающих факторов
в) благосостояния жилищных условий
г) наличия детей и подростков
д)наличия транспорта
162. Назовите основной эпидемиологический показатель по туберкулезу:
а) контактностьб) аллергенность
в) болезненность
г) контагиозность
д)заболеваемость
163. Какой из эпидемиологических показателей характеризует резервуар туберкулезной инфекции?
а) смертностьб) потенциальный очаг
в) смертность и эпид.очаг
г)инфицированность
д) болезненность
164. Больной К., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, БК+ находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП и 4-месячная поддерживающая фаза. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся четко контурированное гомогенное образование d – 3 см. Выберите Ваш предполагаемый диагноз?
а) округлый инфильтратб) заполненная киста
в) периферический рак
г) эхинококк
д)туберкулема
165. У больного А., 25 лет, диагностирована туберкулема верхней доли правого легкого, БК- Пролечился по I категории в течение 6 месяцев. БК- не обнаружен. Размер туберкулемы 6 см в диаметре. Страдает наркоманией. Выберите дальнейшую лечебную тактику.
а) продолжать антибактериальную терапиюб)экономная резекция
в) эндотрахеальное вливание
г) искусственный пневмоторакс
д) пневмоперитонеум
166. Перкуссию легких проводят для определения:
а) ритма дыханияб) побочных дыхательных шумов
в)подвижности нижних краев легких
г) характера дыхания
д) голосового дрожания
167. Аускультацию легких проводят для определения:
а) глубины дыханияб) подвижности нижних краев легких
в)характера дыхания
г) голосового дрожания
д) патологического ритма дыхания
168. Неблагоприятный исход инфильтративного туберкулеза - это его трансформация в:
а) очаговый туберкулезб) кавернозный туберкулез
в)фиброзно-кавернозный туберкулез
г) цирротический туберкулез
д) туберкулему
169. По какой категории лечится пациент с диагнозом инфильтративный туберкулез легких, новый случай:
а)по 1 категорииб) по 2 категории
в) по 3 категории
г) по 4 категории
д) резервными препаратами
170. Интенсивная фаза лечения инфильтративного туберкулеза легких проводится:
а)2-4 месяцаб) 3 месяца
в) 4 месяца
г) 5 месяцев
д) 6 месяцев
171. Поддерживающая фаза лечения инфильтративного туберкулеза проводится:
а)4-7 месяцевб) 5-6 месяцев
в) 3-4 месяца
г) 2-3 месяца
д) 6-8 месяцев
172. Диспансерный учет больных инфильтративным туберкулезом легких:
а)1 Аб) 1 Б
в) 1 В
г) 2
д) 3
173. У больного С. повышалась температура до 37,7о по вечерам. Жалуется на кашель с мокротой с прожилками крови, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса. Обратился к терапевту с этими жалобами. Выберите правильный метод исследования:
а) бронхографияб) электрокардиография
в)исследование мокроты на МБТ
г) спирография
д) торакоскопия
174. У больного О., 55 лет, надсадный кашель, кровохарканье, нарастающая слабость. За последний месяц похудел на 6-7 кг. Для постановки диагноза необходимо выбрать метод обследования:
а) спирографиюб) бронхографию
в)рентгенографию
г) электрокардиографию
д) УЗИ
175. Решите вопрос о трудоустройстве больного клинически излеченного от инфильтративного туберкулеза и снятого с диспансерного учета по специальности – врач-терапевт:
а) направить на МСЭКб) изменить профессию
в)приступить к работе
г) иметь разрешение СЭС
д) оформить группу инвалидности
176. Дайте характеристику реакции Манту с 2 ТЕ у подростков размером папулы 18 мм:
а) виражб) инфильтрат
в) постинфекционная аллергия
г) поствакцинальная аллергия
д)гиперергическая реакция
177. В процессе 2-месячноого лечения инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, БК+ по 1 категории. Симптомы туб. интоксикации исчезли. Бактериовыделение не прекращалось. Ваша дальнейшая лечебная тактика.
а) Показано оперативное лечениеб) операция не показана
в) показан искусственный пневмоторакс
г) прекратить прием противотуберкулезных препаратов
д)продолжить интенсивную фазу лечения еще на 1 месяц
178. Туберкулин содержит:
а) L-формы туберкулезаб) все антигенные компоненты МБТ
в)отдельные антигенные компоненты возбудителя туберкулеза
г) убитые bovis
д) антитела к МБТ
179. Допускаются к учебе или работе лица, перенесшие туберкулез:
а)успешно завершившие лечение в режимах 1,2, 3 категории с исходом: «вылечен» или «лечение завершено»б) закончившие интенсивную фазу лечения
в) с исходом: «переведен»
г) с исходом: «переведен в категорию 4»
д) с исходом: «неудача лечения»
180. Какой из эпидемиологических показателей характеризует резервуар туберкулезной инфекции:
а) смертностьб) потенциальный очаг
в) заболеваемость
г)инфицированность
д) болезненность
181. В какой группе диспансерного учета наблюдаются контактные с больными туберкулезом животными:
а) 1 А группеб) 1 Б группе
в) 1 В группе
г) 2 группе
д)3 А группе
182. Диспансерное наблюдение детей с виражом и гиперергической реакцией:
а) 1 группаб) 2 группа
в) 3 А группа
г)3 Б группа
д) не наблюдаются
183. Диспансерное наблюдение контингентов 3 группы:
а)1 годб) 2 года
в) 6 месяцев
г) в динамике
д) 3 месяца
184. Диспансерное наблюдение больных распространенным туберкулезным процессом и отягощающими факторами:
а) 1 А группаб)1 Б группа
в) 1 В группа
г) 2 группа
д) 4 группа
185. Сроки диспансерного наблюдения лиц «0» группы:
а) 6 месяцевб) не наблюдаются
в)4 месяца
г) 3 месяца
д) 1 год
186. Химиопрофилактика двумя препаратами у детей проводится при гиперергической реакции:
а) инфильтрате 21 мм и болееб) местном некрозе
в) периферическом лимфоадените
г)инфильтрате 15-17 мм
д) очаговом туберкулезе
187. Диспансерное наблюдение с лекарственной устойчивостью и бактериовыделением после повторного курса лечения (категория IV):
а) 1 А группаб) 1 Б группа
в) 1 В группа
г)1 Г группа
д) 3 группа
188. С установленным диагнозом «активного туберкулеза» всех форм локализации заполняется извещение-форма:
а) 058уб)089у
в) 030у
г) 093у
д) 06у
189. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением заполняется извещение-форма:
а) 030уб) 093у
в)058у
г) 033у
д) 07у
Тестовые задания по правовой компетенции
190. Больные с установленным диагнозом активного туберкулеза получают лечение:
а) платноб)бесплатно
в) амбулаторно
г) в санатории
д) интермиттирующее
191. Работающим больным, находящимся на лечении в стационаре выдаются:
а) справка, что получает лечениеб) справка, что находится в стационаре
в)больничный лист
г) не выдается справка
д) направляются на МСЭК
192. При показании на оперативное лечение ребенку необходимо согласие:
а) ребенкаб)родителей
в) брата
г) сестры
д) заведующего отделением
193. Директивные документы, защищающие интересы больных:
а)»Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения»б) «Закон об образовании»
в) «Закон о коррупции»
г) «Кодекс о труде»
д) «Послание Президента РК»
194. Укажите нормативный документ о лечении больных туберкулезом:
а) приказ МЗ РК № 490б)«Закон о принудительном лечении заразных больных туберкулезом»
в) приложение 4 к Инструкции по регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза
г) Концепция развития медицинского и фармацевтического образования РК на 2011-15 гг.
д) Приказ МЗ РК от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения»
195. Информированное согласие больного на лечение отмечается в:
а) ТБ 12б)ТБ 14
в) ТБ 15
г) ТБ 16
д) ТБ 17
196. Укажите журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез:
а) ТБ 09б) ТБ 11
в) ТБ 12
г)ТБ 15
д) ТБ 18
197. Больному показано проведение бронхологического обследования. Врач должен при беседе получить:
а)согласие больногоб) отказ больного
в) оценку исследования
г) оценку результата бронхоскопии
д) оценку промывных вод бронхов
198. Новорожденному необходимо проведение БЦЖ. Врач должен перед вакцинацией побеседовать с матерью о:
а) выписке новорожденногоб) диспансеризации здоровых детей
в)согласии на проведение вакцинации
г) госпитализации в стационар и неонатальном уходе
д) профилактических прививках
199. Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом осуществляется:
а) на основе высокого уровня заболеваемостиб) на основе резкого возрастания частоты первичной лекарственной устойчивости
в) из-за наличия большого резервуара туберкулезной инфекции
г) из-за усиления миграции населения
д)на основе принципов законности, соблюдения прав человека, бесплатности, общедоступности
200. Больной М., 40 лет, после окончания интенсивной фазы лечения направлен на санаторное лечение с целью продолжения поддерживающей фазы:
а) платноб)бесплатно
в) за счет оплаты 25%
г) за счет оплаты 30%
д) за счет оплаты 50%
201. Подростку С.,14 лет, с гиперергической реакцией – реакция Манту 18 мм, после клинико-рентгенологического, лабораторного обследования направлен в санаторий:
а) платноб)бесплатно
в) витамины группы В за свой счет
г) некоторые АБП платно
д) оплата за питание
202. Укажите вид ответственности за нарушение законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза:
а)дисциплинарная, уголовная ответственность в соответствии с Законодательством РКб) аналитическая, исполнительская
в) организационная, дисциплинарная
г) административная, контрольная
д) гражданско-правовая, исполнительская
203. Больной Б., 36 лет, закончил интенсивную фазу лечения. Для продолжения поддерживающей фазы направлен в ПМСП. Врач назначил АБП двумя препаратами:
а) один из препаратов платноб)оба препарата бесплатно
в) оба препарата платно
г) дополнительно платно витамины
д) дополнительно платно биостимуляторы
204. Больной В., 47 лет, из социально уязвимой группы записан на социальную помощь в виде продуктового пакета:
а) платноб) с 50% оплатой
в)бесплатно
г) с 25% оплатой
д) с 30% оплатой
205. Для направления на принудительное лечение больного, страдающего хроническим деструктивным туберкулезом легких с обильным бактериовыделением и отягощающим фактором – алкоголизмом, необходимо:
а) согласие больногоб) согласие родственников
в) согласие супруга
г) согласие детей
д)решение суда
207. Противотуберкулезная помощь больным туберкулезом осуществляется:
а)на основе соблюдения прав человека, принципов законности, бесплатности, общедоступностиб) на основе уровня заболеваемости
в) на основе возрастания частоты вторичной лекарственной устойчивости
г) из-за наличия большого резервуара туберкулезной инфекции
д) из-за миграционного движения населения
208. Больная Ш., 52 лет, после окончания поддерживающей фазы лечения направлен на санаторное лечение:
а) платноб)бесплатно
в) за счет оплаты 25%
г) за счет оплаты 50%
д) за счет оплаты 75%
